Prvá pomoc pri popálení od slnka či grilu: Čo robiť a čomu sa vyhnúť
Bércový vred (odborne ulcus cruris), známy aj ako vred predkolenia, je otvorená rana na dolnej končatine, ktorá sa dlhodobo nehojí, najčastejšie v oblasti lýtka alebo členka. Za ranou takmer vždy stojí zhoršené prekrvenie kože, vo veľkej väčšine prípadov chronická žilová nedostatočnosť. Sám od seba sa nezahojí a bez odbornej liečby sa môže zväčšovať a komplikovať.
Dobrá správa je, že pri správne určenej príčine, dôslednom ošetrovaní rany a kompresívnej liečbe, ktorú vždy indikuje lekár, sa bércové vredy hoja. Vyžaduje si to však trpezlivosť, hovoríme o týždňoch až mesiacoch. V článku sa dozviete, ako vred vyzerá, aké signály mu predchádzajú, čo hrozí pri neliečení a aké sú dnešné možnosti liečby.
Bércové vredy sú otvorené rany na nohách, ktoré vznikajú pre zlé prekrvenie kože. Koža a podkožie nedostávajú dosť kyslíka a živín, tkanivo postupne odumiera a vzniká defekt, ktorý sa nedokáže sám uzavrieť.
Bércový vred vzniká postupne, nie zo dňa na deň. Najčastejšie mu predchádza dlhodobo zhoršený návrat krvi z dolných končatín späť k srdcu. Ak žilové chlopne nefungujú správne, krv sa v nohách hromadí, tlak v žilách stúpa a tekutina presakuje do okolitého tkaniva. Koža je potom napnutá, podvyživená a krehká a aj drobné poranenie ako odrenina, napríklad pri obúvaní, sa môže zmeniť na nehojacu sa ranu.
Rizikové faktory:
Ako to vyzerá v praxi? Predstavte si typický scenár: človek roky pracuje v stoji, na lýtkach mu postupne pribúdajú kŕčové žily a večer máva opuchnuté členky. Opuch cez noc ustúpi, tak ho neriešil. Potom sa pri obúvaní odrie o pätu topánky, a drobná ranka, ktorá by sa inak zahojila za pár dní, sa po mesiaci ešte stále nezatvorila a začína mokvať. To už nie je „obyčajná odrenina“, ale rana, ktorá patrí k lekárovi.
Za chronickú ranu sa považuje taká, ktorá sa nehojí niekoľko týždňov. Bércové vredy patria medzi najčastejšie chronické rany vôbec.
Typický vred predkolenia je otvorená rana s nepravidelným tvarom, červenou až tmavou farbou a často s výtokom alebo zápachom. Rana sa zvyčajne hojí pomaly a môže spôsobovať bolesť, opuch či svrbenie.
Okolie rany býva zmenené: koža môže mať hnedasté až oranžové sfarbenie, byť stenčená alebo naopak zhrubnutá a tuhá. Časté sú opuch, bolesť, svrbenie a nepríjemný zápach z rany. Zápach neprehliadajte, býva znakom infekcie alebo nevhodne zvoleného či príliš dlho ponechaného krytia. V oboch prípadoch ide o dôvod na kontrolu u lekára, nie na častejšie umývanie rany doma.
Bércový vred sa najčastejšie objavuje na predkolení alebo v okolí členka, no rana sa môže vytvoriť aj na chodidle, päte, priehlavku alebo prstoch na nohách. Miesto výskytu často súvisí s príčinou. Žilové vredy bývajú typické skôr pre oblasť predkolenia a členka, zatiaľ čo tepnové alebo diabetické rany sa môžu častejšie objavovať aj na chodidlách a prstoch.
Vred sa málokedy objaví z ničoho nič. Telo naň zvyčajne mesiace až roky upozorňuje drobnosťami, ktoré ľudia odbijú ako „vek“ alebo „únavu z práce“. Práve tieto varovné signály sú pritom najlepšou príležitosťou zasiahnuť skôr, ako koža praskne:
Ak sa u vás objaví viacero z nich naraz alebo sa v priebehu mesiacov zhoršujú, je namieste dať si nohy vyšetriť aj bez toho, aby na nich bola otvorená rana.
Keď už defekt vznikne, obraz je iný: bolestivá otvorená rana, ktorá mokvá, nezmenšuje sa alebo sa zväčšuje, mení farbu, zapácha, prípadne z nej vyteká hnis. Pridružiť sa môže horúčka a celková slabosť, čo signalizuje infekciu.
Bolesť pritom nie je len otázka pohodlia, je to informácia. Ak bolesť pribúda, mení charakter, budí vás v noci alebo neustúpi ani po vyložení nôh, povedzte to lekárovi. Môže signalizovať infekciu rany alebo tepnovú príčinu, ktorá si vyžaduje úplne iný postup než žilový vred. Nezvyšujte si preto dávky voľnopredajných liekov proti bolesti na vlastnú päsť: bolesť tým prekryjete, ale príčina zostane neriešená. O tlmení bolesti sa vždy poraďte s lekárom alebo lekárnikom.
Ak sa aj malá odrenina na nohe hojí nezvyčajne dlho, mokvá alebo sa zväčšuje, poraďte sa s lekárom. Všeobecné zásady starostlivosti o poranenia nájdete aj v článku ako urýchliť hojenie rán.
Určenie príčiny je pre liečbu kľúčové: od nej sa odvíja celý postup vrátane toho, či je vhodná kompresia.
| Znak | Venózny (žilový) vred | Tepnový (arteriálny) vred |
|---|---|---|
| Podiel | najčastejší typ | menej častý |
| Umiestnenie | vnútorná strana členka, predkolenie | prsty, päty, miesta vystavené tlaku |
| Tvar | nepravidelný | pravidelnejší, ohraničený |
| Okolie rany | hnedá pigmentácia, opuch | bledá, chladná, tenká koža |
| Bolesť | mierna, uľaví sa pri vyložení nôh | výraznejšia, zhoršuje sa pri vyložení |
| Pulz na nohe | zvyčajne hmatateľný | slabý alebo nehmatateľný |
U časti ľudí sa príčiny kombinujú, vtedy hovoríme o zmiešanom vrede. Práve preto by mal bércový vred vždy vyšetriť lekár: pri tepnovom postihnutí totiž môže byť kompresia nevhodná až škodlivá.
Diabetické vredy vznikajú pri cukrovke kombináciou zhoršeného prekrvenia a poškodenia nervov. A práve poškodenie nervov robí z cukrovky osobitnú kapitolu: pri poruche citlivosti môže bolesť úplne chýbať. Rana tak nebolí, na nič neupozorní a človek si ju všimne až vtedy, keď je väčšia, mokvá alebo zapácha.
Rozdiel oproti klasickému bércovému vredu je aj v mieste: pri diabetickej nohe ide najčastejšie o defekty na chodidle, päte alebo prstoch, v miestach tlaku a otlakov, kým typický bércový vred sadá na predkolenie a okolie členka. Obe situácie patria do rúk lekára, no pri cukrovke je namieste výrazne nižší prah: kontrolujte si nohy vrátane chodidiel a medziprstí denne a s akoukoľvek novou ranou, prasklinou či zmenou farby choďte k lekárovi hneď, aj keď nebolí a vyzerá nevinne.
Neliečené bércové vredy sa samy nezahoja, naopak, majú tendenciu sa zväčšovať a prehlbovať. Hroziť môže:
Podľa britskej NHS je pri neriešenej príčine vysoké riziko, že sa vred po zahojení vráti. Better Health (Victoria) rovnako upozorňuje, že bez liečby základného ochorenia hrozí vznik ďalších vredov.
Čas tu hrá proti vám: čím skôr sa začne liečba, tým lepšie sú vyhliadky. Väčšine týchto komplikácií sa dá predísť, pri včas začatej liečbe sa vred vo väčšine prípadov podarí zahojiť.
Ak máte na predkolení ranu, ktorá sa nehojí, mokvá, zapácha, bolí alebo sa zväčšuje, nečakajte, že sa zahojí sama. Bércový vred si vyžaduje odborné vyšetrenie, pretože jeho príčina môže súvisieť so žilovým ochorením, poruchou tepnového prekrvenia, cukrovkou alebo infekciou.
Lekár pri vyšetrení hodnotí vzhľad rany, stav kože v okolí, opuchy, prekrvenie končatiny a celkový zdravotný stav pacienta. Podľa potreby môže odporučiť aj cievne vyšetrenie, napríklad ultrazvuk žíl alebo tepien. Správne určenie príčiny je dôležité preto, aby sa zvolila vhodná liečba a znížilo sa riziko opakovaného vzniku vredov.
Hojenie chronickej rany prebieha v troch fázach, ktoré na seba nadväzujú. Pomôže vám to pochopiť, prečo liečba trvá dlho a prečo sa vzhľad rany v čase mení:
Hojenie nie je priamočiare. Striedajú sa dni, keď rana vyzerá lepšie, s dňami, keď sa zdá horšie. Rýchlosť ovplyvňuje vek, výživa, cukrovka, infekcia, prekrvenie aj to, ako dôsledne sa dodržiava liečebný režim.
Podľa NHS sa väčšina žilových vredov predkolenia zahojí do šiestich mesiacov, ak liečbu vedie zdravotník vyškolený v kompresívnej terapii.
Liečba bércových vredov je komplexná. Zahŕňa starostlivosť o pokožku, kompresnú liečbu, cvičenie, užívanie liekov na bércové vredy a napokon v prípade potreby chirurgickú liečbu.
Pri lokálnej liečbe sa používajú rôzne masti a obklady, ako sú antibiotické krémy, protizápalové lieky, kompresívne obväzy či špeciálne hydrogély, ktoré pomáhajú ranu udržiavať vo vlhkom prostredí a urýchľujú hojenie.
Jedným z overených liekov na bercové vredy je aj Ialugen® Plus, ktorý kombinuje kyselinu hyalurónovú a sulfadiazín strieborný.
Overené zloženie s kyselinou hyalurónovou na odreniny, popáleniny a škrabance
Kyselina hyalurónová intenzívne hydratuje ranu, podporuje tvorbu kolagénu a urýchľuje hojenie bez nepríjemného pálenia či štípania. Sulfadiazín strieborný má antibakteriálne účinky, ktoré zabraňujú infekcii rany.
Krém sa jednoducho aplikuje na očistenú ranu v tenkej vrstve 2-3 mm jeden alebo dvakrát denne, pričom je vhodný aj na dlhodobé používanie až do úplného zahojenia rany.
Kompresívna liečba využíva kompresívne obväzy alebo pančuchy, ktoré podporujú návrat krvi z dolných končatín a pomáhajú znižovať opuch. Najväčší význam má najmä pri žilových bércových vredoch, kde je problémom hromadenie krvi v nohách a zvýšený tlak v žilách.
Kompresiu by však mal odporučiť lekár alebo zdravotník. Pri niektorých tepnových ochoreniach, výraznom zhoršení prekrvenia alebo vážnejších srdcových problémoch nemusí byť vhodná, prípadne musí byť nastavená veľmi opatrne.
Ide o celkovú liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobuje vredy. Napríklad lieky na zlepšenie krvného obehu, antibiotiká na infekcie alebo lieky na liečbu cukrovky a vysokého krvného tlaku.
Ak sa rana napriek správnej liečbe nehojí, lekár môže siahnuť po ďalších postupoch, napríklad podtlakovej terapii (NPWT), ktorá odsáva sekrét a stimuluje tvorbu nového tkaniva, alebo po špecializovaných metódach čistenia rany. Ide o postupy vyhradené odborným pracoviskám.
Pohyb rozprúdi krv v nohách účinnejšie než čokoľvek iné. Pri každom kroku sa totiž stiahne lýtkový sval a vytlačí krv smerom nahor k srdcu. Aj jednoduché cviky, ktoré zvládnete v sede pri televízii, aktivujú lýtkovú svalovú pumpu:
Rovnako dôležité je vedieť, čo nohám neprospieva. Rozdiel medzi dobrým a zlým dňom pre ranu často urobia úplne bežné návyky.
Čo hojenie zhoršuje: dlhé státie a sedenie bez pohybu, nevhodná a tesná obuv, tesné oblečenie škrtiace v páse a slabinách, horúce kúpele a sauna, fajčenie.
Čo pomáha: pravidelné vykladanie nôh nad úroveň srdca, krátke prechádzky, hydratácia pokožky nôh a udržiavanie primeranej hmotnosti.
Aby ste predišli opätovnému vzniku bércových vredov, stačí dodržiavať niekoľko zásad, ktoré sú pre vaše zdravie užitočné, aj keď vám bércov vred nehrozí.
Pri sklone k opuchom alebo žilovým problémom pomáha pravidelné vykladanie nôh do zvýšenej polohy, krátke prechádzky a jednoduché cviky na podporu žilového návratu. Vhodné je napríklad striedavé dvíhanie sa na špičky a päty, krúženie členkami, pohyb prstami na nohách alebo striedavé opieranie chodidiel o päty a špičky v sede. Tieto pohyby aktivujú lýtkové svaly, ktoré fungujú ako prirodzená svalová pumpa.
Naopak, dlhé státie, sedenie bez pohybu, nevhodná obuv, tesné oblečenie a pôsobenie vysokých teplôt, napríklad sauna alebo horúce kúpele, môžu ťažkosti zhoršovať.
Bércové vredy sú nepríjemné a často sa hoja dlhšie, no pri včasnom vyšetrení, správnom ošetrovaní rany, liečbe príčiny a dôslednej prevencii je možné podporiť hojenie a znížiť riziko ich návratu.
Ialugen® Plus 20g je liek na vonkajšie použitie. Obsahuje striebornú soľ sulfadiazínu a kyselinu hyalurónovú. Pred použitím si pozorne prečítajte pribalenú písomnú informáciu pre používateľa a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom. Výdaj lieku nie je viazaný na lekársky predpis.
Zdroje:
https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/treatment
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/leg-ulcers
